La presentación clínica, la respuesta a los tratamientos y la fisiopatologíade lainsuficiencia cardíaca(IC)pueden diferir entre hombres y mujeres. Los médicos internistas advierten que las mujeres con IC suelen serde mayor edad, con más comorbilidades y con un diagnóstico más tardío, lo que afecta al manejo y pronóstico, en el marco de la XXVII ReunióndeInsuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricularde la Sociedad Española de Medicina Interna, que ha tenido lugar los días 3 y 4 de abril en Barcelona y que ha congregado a alrededor de 550 médicos internistasde todo el país.
Además,“la insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección preservada (IC-FEp)esmás prevalente en mujeres, especialmente con comorbilidades como la obesidad, la hipertensión y la diabetes y, sin embargo, estudios recientes muestran quelas mujeres recibenmenos tratamiento optimizadocon fármacos modificadores de la enfermedad,como los ARNI, los betabloqueantes o los iSGLT2”, explica el Dr.JoséPérez
Silvestre, coordinador del grupo detrabajode Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular de la SEMI.
La insuficiencia cardíaca, en cifras
La IC es un problema de salud pública en constante crecimiento debido al envejecimiento de la población y al aumento de factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes y la obesidad. En España, afecta aen torno al 2% de la población adultay hasta a un10-15% de los mayores de 70 años; se estima que hay unas 800.000 personas con ICy se diagnosticanmás de 120.000 nuevos casoscada año. Es la principal causa de hospitalización en mayores de 65 años, con una tasa de reingreso del 30-50%. La mortalidad a cinco años sigue siendo elevada, en torno al50%, similar a muchos tipos de cáncer.
Los servicios de Medicina Interna atienden aproximadamente el 70% de estos ingresos, de modo que elmédico internista tiene un papel clave en su diagnóstico y tratamiento. Además, el 90% de los pacientes con IC tienencomorbilidades relevantes, comoladiabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),la enfermedad renal crónica y la fibrilación auricular (FA),y precisan un manejo global e individualizado.
La implementación de las Unidades de Manejo Integral de Pacientes con Insuficiencia Cardiaca (UMIPIC) ha demostrado una reducción del 50% en reingresos y en la mortalidad a los 12 meses en comparación con el manejo convencional. Asimismo, la optimización del tratamiento en Medicina Interna, con la introducción de fármacos como los iSGLT2, finerenona y ARNI, ha mejorado significativamente el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes.
“La Medicina Interna se ha consolidado como pilar fundamental en el manejo de la IC en España. Proporciona una atención integral, eficiente y basada en la evidencia. La expansión de las UMIPIC y la personalización del tratamiento son claves para mejorarla evolución de los pacientes. La reunión refuerza el rol central del internista en el manejo de la IC y fibrilación auricular, con avances hacia una medicina más personalizada, tecnológica y colaborativa para el manejo multidisciplinar con Cardiología, Nefrología y Atención Primaria”, dice el Dr. Pérez Silvestre.
Novedades de género, causas y terapias enIC
La IC con fracción de eyección reducida (IC-FEr, FEVI <40%) es más frecuente en hombres, asociada a cardiopatía isquémica, y la IC con
fracción de eyección preservada(IC-FEp, FEVI ≥50%)esmás prevalente en mujeres, especialmente con comorbilidades como obesidad, hipertensión y diabetes.
Una de las principales novedades sobre IC a la que se ha dado especial visibilidad en la reunión ha sido la amiloidosis cardíaca, por ser una causa infradiagnosticada de IC, especialmente en adultos mayores con hipertrofia ventricular inexplicada. Entre otros aspectos, se hablóde cómo mejorar su detección precoz desde la Medicina Interna y los avances en tratamientos específicos.
En cuanto a las principales terapias innovadoras en IC con FE preservada se discutióel papeldenuevos fármacoscomo iSGLT2y lafinerenona, “que están abriendo camino en el tratamiento de estos pacientes tradicionalmente huérfanos de opciones eficaces. Además de nuevos abordajes terapéuticos como tirzepatide y semaglutide”, según el Dr. Pérez Silvestre. Y enIC con FE reducida, deoptimizarcombinaciones con SGLT2i y ARNIe incluirestrategias de inicio precoz enla hospitalización.Además, se presentaron nuevos datos devericiguat, fármaco que mejora la función miocárdica y vascular en la IC crónica,más allá del ensayo VICTORIA, y su papel como5º pilar terapéutico.
Retos de futuro en IC
Los principales retos futuros en el manejo de la IC incluyen el diagnóstico más precoz y preciso mediante el uso de biomarcadores como NT-proBNP y Ca 125, junto con la ecografía clínica y la implementación de inteligencia artificial y big data para predecir descompensaciones; avanzar en tratamientos personalizados, optimizando los fármacos según el fenotipo de la enfermedad y diferenciando entresus tipos, IC-FEr e IC-Fepe incorporandonuevas terapias como la finerenona en pacientes con enfermedad renal y los iSGLT2 en IC-FEp.
Por último, se requiere una mayor integración entre Medicina Interna, Cardiología, Atención Primaria y Unidades de Insuficiencia Cardíaca para garantizar una atención multidisciplinar que mejore el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes; la expansión de programas de hospitalización domiciliaria y el seguimiento telemático para reducir los reingresos, y tener una mayor concienciación sobre las diferencias en la presentación y respuesta al tratamiento en la mujer, y estrategias específicas de manejo para mejorar la equidad en el tratamiento.
La fibrilación auricular yotros temas de interés
La reunión abordó otros aspectos clave sobre la FA y sus comorbilidades, incluyendo la detección precoz mediante wearables como relojes inteligentes para identificar la FA asintomática en pacientes con IC. Además, se ha analizado el manejo integral del paciente con FA, con especial atención en la anticoagulación segura en personas frágiles o pluripatológicas y eltratamiento en casos de amiloidosis o IR. También se destacó el enfoque "ABC" (Anticoagulación, control de síntomas y Comorbilidades) como estrategia para mejorar la atención en estos pacientes.
Otros temas de interés que se trataron en la reunión han sido el rol de la ecografía clínica y nuevas herramientas diagnósticas, puesto que el papel del internista destaca en el uso de la ecografía a pie de cama para el diagnóstico y el seguimiento de pacientes con IC; los modelos de atención compartida y multidisciplinariedad, ya que se compartieron experiencias reales de trabajo conjunto para mejorar la continuidad asistencial y reducir hospitalizaciones; la presentación de modelos alternativos de atención como la hospitalización a domicilio; y sus recomendaciones para el manejo de la patología en el domicilio.
